感染性休克有哪些表现及如何诊断？
休克为一严重
动态的病理过程
除少数病例外
最初反映往往是交感神经活动亢进的表现低血压可能只在较晚时出现早期认识交感神经活动兴奋的症状与体征严密观察病情变化制定相应治疗方案是抢救成败的关节为此必然熟悉可反映微循环以及脏器组织功能状态的一些临床血流动力学和实验室指标
(一)临床表现
1意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流量) 经初期的躁动后转为抑郁淡漠甚至昏迷表明神经细胞的反应性兴奋转抑制病情由轻转重原有脑动脉硬化或高血压患者即使血压降至10.64/6.65kPa(80/50mmHg)左右时反应即可迟钝;而个别原体质良好者对缺氧的耐受性较高但为时亦极短暂
2呼吸频率和幅度(反映是否存在酸碱平衡失调或肺和中枢神经功能不全) 详见“休克的代谢”改变酸碱平衡失调和重要脏器功能不全
3皮肤色泽温度和湿度(反映外周围血流灌注情况) 皮肤苍白紫绀伴斑状收缩微循环灌注不足甲床毛细血管充盈情况亦可作为参考如前胸或腹壁出现瘀点或瘀斑提示有DIC可能
4颈静脉和外周静脉充勇情况 静脉萎陷提示血容量不足充勇过度提示心功能不人或输液过多
5脉搏 在休克早期血压尚未下降之前脉搏多已见细速甚至摸不清随着休克好转脉搏强度往往较血压先恢复
6尿量(反映内脏灌流情况) 通常血压在10.6kPa(80mmHg)上下时平均尿量为20～30ml/h尿量>50ml/h表示肾脏血液灌注已足
7甲皱微循环玫眼底检查 在低倍镜下观察甲皱毛细血管袢数管径长度清晰度和显现规律血色血液流速均匀度和连续性红细胞聚集程度血管舒缩状态和神清晰度等休克时可见甲皱毛细血管袢数减少管径细而缩短显现呈断线状充盈不良血色变紫血流迟缓失去均匀性严重者有凝血眼底检查可见小动脉痉挛小静脉淤张动静脉比例可由正常的2：3变为1：2或1：3严重者有视网膜水肿颅压增高者可见视乳头水肿
(二)血流动力学改变
1动脉压与脉压 收缩压下降至10.64kPa(80mmHg)以下原有高血压者下降20%以上脉压<4kPa并有组织低灌注表现者即可诊断为休克低血压程度每与休克程度相关但也有例外
2中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP) CVP正常为0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)主要反映回心血量和右心室搏血功能也可作为了解容量血管张力的参数应结合血压加以判断在心功能减损时监测PAWP对指导输液防止肺水肿较CVP更为可靠PAWP正常为1.06～1.6kPa(8～12mmHg)能较好地反映左心室搏血功能PAWP升高提示肺淤血>2.4kPa(18mmHg)时应限制输液
(三)实验诊断
包括血象病原学检查尿常规和肾功能检查血液生化检查血清电解质测定血清酶的测定血液流变学有有关DIC的检查等等
对易于并发休克的一些感染性疾病患者应密切观察病情变化实验室检查结果通常表现为：尿量减少(<0.5ml/kg)至少1h以上血压<12kPa(90mmHg)或姿位性低血压血象示血小板和白细胞(主要为中性粒细胞)减少;不明原因的肝肾功能损害等