颈椎管狭窄症应该做哪些检查？
影象学检查：
一.X线平片检查 颈椎发育性椎管狭窄主要表现为颈椎管矢状径减少
因此
在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立诊断的准确而简便的方法椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离凡矢状径绝对值小于12mm属发育性颈椎管狭窄
绝对值小于10mm者属于绝对狭窄用比率法表示更为准确因椎管与椎体的正中矢状面在同一解剖平面其放大率相同可排除放大率的影响(图1)正常椎管/椎体比率为1∶1当比率小于0.82∶1时提示椎管狭窄当比率小于0.75∶1时可确诊此时可出现下关节突背侧皮质缘接近棘突基底线的情况
退行性颈椎管狭窄一般表现为颈椎生理曲度减小或消失甚至出现曲度反张椎间盘退变引起的椎间隙变窄椎体后缘骨质局限或广泛性增生椎弓根变厚及内聚等若合并后纵韧带骨化则表现为椎体后缘的骨化影呈分层或密度不均匀者与椎体间常有一透亮线这是因韧带的深层未骨化所致如果合并黄韧带骨化在侧位片上表现为椎间孔区的骨赘自上关节面伸向前下方或自下关节面伸向前上方脊椎关节病时表现为椎体边缘硬化及骨赘形成而后侧方的骨赘可伸入椎间孔压迫神经根小关节退行性变表现为关节突增生肥大关节面硬化边缘骨赘关节间隙狭窄及关节半脱位等
二.CT扫描检查 CT可清晰显示颈椎管形态及狭窄程度能够清楚地显示骨性椎管但对软性椎管显示欠佳CTM(CT加脊髓造影)可清楚显示骨性椎管硬膜囊和病变的相互关系以及对颈椎管横断面的各种不同组织和结构的面积及其之间的比值进行测算发育性颈椎管狭窄突出表现为椎弓短小椎板下陷致矢状径缩短椎管各径线均小于正常椎管呈扁三角形硬膜囊及脊髓呈新月形脊髓矢状径小于正常颈椎管正中矢状径小于10mm为绝对狭窄退变性颈椎管狭窄CT显示椎体后缘有不规则致密的骨赘并突入椎管黄韧带肥厚内褶或钙化脊髓萎缩则表现为脊髓缩小而蛛网膜下腔相对增宽脊髓囊性变于CTM检查时可显影囊腔多位于椎间盘水平后纵韧带骨化表现为椎体后缘骨块其密度同致密骨形态各异骨块与椎体后缘之间可见完全的或不完全的缝隙黄韧带骨化多两侧对称明显骨化可造成脊髓受压其厚度多超过5mm呈对称的山丘状骨化的密度常略低于致密骨骨块与椎板间可有一透亮缝隙黄韧带的关节囊部骨化可向外延伸致椎间孔狭窄
三.MRI检查 MRI可准确显示颈椎管狭窄的部位及程度并能纵向直接显示硬膜囊及脊髓的受压情况尤其当椎管严重狭窄致蛛网膜下腔完全梗阻时能清楚显示梗阻病变头尾侧的位置但是MRI对椎管的正常及病理骨性结构显示不如CT因骨皮质纤维环韧带和硬膜均为低信号或无信号骨赘韧带钙化或骨化等也为低信号或无信号因此在显示椎管退行性病变及脊髓与神经根的关系上不如常规X线平片及CT扫描主要表现为T1加权像显示脊髓的压迫移位还可直接显示脊髓有无变性萎缩及囊性变T2加权像能较好地显示硬膜囊的受压状况
四.脊髓造影检查 作为诊断椎管内占位性病变和椎管形态变化及其与脊髓相互关系能早期发现椎管内病变确定病变部位范围及大小发现多发病变对某些疾病尚能作出定性诊断