面肌痉挛应该如何治疗？
一
药物治疗 除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外
一般中枢镇静药抑制剂和激素等均无显著疗效
过去常用普鲁卡因无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射以造成一时性神经纤维坏死变性减少异常兴奋的传导一次注射量为0.3～0.5ml以达以出现轻度面瘫为度剂量过大将产生永久性面瘫剂量过少3～5个月后仍要复发现已很少采用
注射方法：患者侧卧常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围于外耳道底软骨与乳突前缘交界处用20～21号针头接2ml注射器针尖指向前内上方与颅底水平线呈30度角刺入3厘米即进入一凹陷内先注射1%普鲁卡因1ml不拨出针头观察1～2分钟有无出现面瘫如出现面瘫表示刺中神经干然后接上有水酒精空针注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油将发生明显面瘫而痉挛消失经过半年后面瘫多能逐渐恢复约2/3的病人痉挛亦将复发
二射频温控热凝疗法 用射频套管针依上法刺入茎乳孔内利用电偶原理通过射电使神经纤维间产生热能温度在65～70℃在面神经功能监测仪监护下控制温度使神经热凝变性以减少传导异常冲动的神经纤维术后同样要发生面瘫在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发否则电热过度痉挛虽可长期不发作但取而代之的是永久性面瘫
三手术治疗
1.面神经干压榨和分支切断术 在局麻下于茎乳孔下切口找出神经主干用血管钳压榨神经干压榨力量应适当控制轻则将于短期内复发重则遗留永久性面瘫如将远侧分支找出在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支进行选择性切断效果虽较压榨术好但术后仍要发生轻度面瘫1～2年后亦有复发
2.面神经减压术 即将面神经出颅之骨管磨开减压系1953年首先由Proud所采用在局麻下凿开乳突用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去纵行切开神经鞘膜使神经纤维得以减压1972年Pulec认为单纯乳突内减压范围太小应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象但手术后确实有些病人得到治愈1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常减压术较复杂尤其全段减压术不仅难度大而且有一定危险所谓疗效是否因手术中创伤面神所致并非减压之效也值得商榷
3.面神经垂直段梳理术 Scoville(1965年)依上法将垂直段面神经骨管磨开后用纤刀将垂直段纵行剖开1cm并在其间隔以硅胶薄膜其目的是切断交叉的神经纤维以减少异常冲动传导缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度
4.面神经钢丝绞扎术 为作者设计用直径1mm钢丝将面神经干绞扎做永久性压榨绞扎程度可以随意调整方法简便可靠适用于年老体弱不宜进行开颅探查者更适用于一般基层医疗单位
局麻于耳垂后下沿下颌角做弧形切口分离腮腺后缘找出面神经主干取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上扭紧固定以作为支点然后绕穿神经干绞扎之一面绞扎一面观察面肌活动直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜钢丝留置切口外暂不剪断俟次晨观察痉挛有无复发再做最后一次压力调整剪去多余的钢丝埋入皮下术后如有复发可打开切口找出钢丝尾段现进行绞扎如长期面瘫不恢复亦可进行钢丝松解本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫复发率较高达30%
5.颅内显微血管减压术 Jannetta于1966年倡用是目前国际上神经外科常用的方法
全麻采用枕下或乙状窦后径路切除枕骨做3×4cm骨窗切开脑膜进入桥小脑角找出ⅦⅧ颅神经如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解如有压迫性血管可在显微镜下利用显微器械给以分离开如果分不开可用Silicone或Teflon片隔垫开亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间这些血管多是小脑前下动脉绊是脑干的主要供血者手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成都将引起脑干缺血水肿造成严重不良后果即使内听动脉痉挛或血栓形成也可致全聋临床上观察到1/3的病人动脉穿行在ⅦⅧ神经之间或绊顶有内听动脉支进入内听道进行血管减压术操作都会遇到困难或者根本不可能进行分离和垫隔还有不少病人查不到可压迫的血管因此血管减压术也无法应用为此作者设计出一套新的手术方法叫颅内段面神经干梳理术取得满意效果
6.颅内面神经干梳理术(神经纵行劈裂术)按血管减压术操作进入桥小脑角找到ⅦⅧ颅神经游离出面神经干于脑干根部与内听道口之间用纤刀顺其长轴进行多层次劈开按痉挛的程度确定劈开的层次一般劈开10～20次多者可劈开数十次将原来压迫的血管梳理后恢复原位经2～5年随访手术有效率可提高到98%以上而复发率减低到6%本法主要优点是适应症比血管减压术广复发率少而治愈率高特别是减少了耳聋并发症现已取代了血管减压术(图1)其所以有效可能是神经纤维梳理后破坏了神经根区的异常电位蓄积阻止了异常冲动的电位发放
综上所述治疗面肌痉挛的手术方法很多各有利弊临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用