坐骨神经痛应该如何治疗？
1
应针对病因治疗
腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定
2对症治疗
疼痛可用扑热息痛加可待因30mg3-4次/d以及其他非甾体类镇痛药如异丁苯乙酸萘普生等肌肉痉挛可用安定5-10mg口服3次/d;或环苯扎林10mg口服3次/d可能有效
3严重病例可用地塞米松10-15mg/d静脉滴注7-10天;一般可口服泼尼松10mg每日3-4次10-14次为一疗程也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭可配合针灸和理疗保守疗法多可缓解疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗
[治疗]
一卧床休息：
特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周有的患者症状自行缓解
二药物治疗：
止痛剂维生素B族短程皮质类固醇激素口服可有利恢复
三理疗：
急性期可用超短波疗法红斑量紫外线照射等治疗慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入
中医分型治疗
坐骨神经痛
(一)
【辨证】寒湿闭阻
【治法】散寒除湿通痹止痛
【方名】蠲痹镇痛汤
【组成】制川乌10克制草乌10克细辛6克牛膝15克苍术12克防己12克制乳香10克制没药10克川芎15克桂枝12克甘草6克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】周天寒方
(二)
【辨证】风寒湿邪凝滞经络瘀阻
【治法】祛风除湿散寒止痛
【方名】皂独附姜汤
【组成】皂刺30克独活9克附子9克肉桂6克姜黄15克苍术15克薏仁30克防己9克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】吕广振方
(三)
【辨证】风寒湿邪阻滞经络气血运行不畅筋脉失养
【治法】舒筋活络行血止痛
【方名】舒筋活络饮
【组成】独活15克灵仙12克千年健10克杜仲12克牛膝15克续断12克木瓜10克鸡血藤30克红花9克当归12克川芎9克地龙10克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】曾冲方
(四)
【辨证】风寒湿气侵入肌肤流注经络湿凝为痰痰瘀互结闭塞遂道营卫失其流畅
【治法】祛风除湿活血化瘀涤痰通络
【方名】通经止痛汤
【组成】制南星10克白芷10克黄柏10克川芎10克红花10克羌活10克威灵仙25克苍术15克桃仁15克防己15克元胡15克独活15克龙胆草6克神曲12克桂枝12克
【用法】水煎服每日1剂日服2次3天为1疗程
【出处】李治方方
(五)
【辨证】寒湿阻络
【治法】通阳开痹驱湿逐寒
【方名】驱痹汤
【组成】细辛6-12克制草乌6-12克制川乌6-12克麻黄15克牛膝20克木瓜20克乳香10克
【用法】水煎服每日1剂日服2次细辛制川草乌的药量即先从小量开始逐渐增量
【出处】李述文方
(六)
【辨证】风寒侵袭脉络阻滞
【治法】祛风散寒活血通络
【方名】蛇蝎汤
【组成】乌梢蛇10克炒地龙10克僵蚕10克桂枝10克川芎10克甘草10克全蝎6克制川乌6克制草乌6克蜈蚣4克
【用法】川草乌先煎半小时以减少毒性后入他药取药液300毫升每日1剂
【出处】王健民方
(七)
【辨证】阳虚气弱寒湿阻滞经脉气血运行不利
【治法】温阳益气散寒祛湿和血通络
【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味
【组成】薏苡仁70克制附子25克(先煎)炙甘草30克赤芍20克黄芪30克党参20克当归15克卷柏12克木通10克秦艽18克海风藤10克鸡血藤12克乳香10克没药10克牛膝10克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】程广里方
(八)
【辨证】寒热瘀阻
【治法】散寒祛湿舒筋活络
【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味
【组成】川牛膝60-120克黄柏9-12克生苡仁30-40克川芎10-12克木瓜12-18克细辛4-6克苍术10-15克独活10-15克土鳖虫10-15克桑寄生30克淫羊藿30克鸡血藤30克伸筋草30克赤芍15克白芍15克生地15克熟地15克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】宋新家方
(九)
【辨证】气血两虚寒湿痹阻
【治法】益气活血舒筋止痛
【方名】坐骨丸
【组成】党参60克当归60克木瓜60克延胡索60克甘草60克续断90克全蝎30克落得打30克甘松30克蜈蚣20条蜂房2只
【用法】研末炼蜜为丸每服6克日服3次
【出处】章次公方
(十)
【辨证】寒湿之邪侵袭气血流行不畅
【治法】温经通络祛风散寒
【方名】痛痹汤
【组成】乌蛇20克延胡索10克申姜10克鸡血藤25克牛膝15克丹参15克当归15克白芍15克炙甘草15克乳香7.5克没药7.5克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】石正仿方
(十一)
【辨证】风寒湿痹阻滞经络
【治法】除湿散寒温通经脉
【方名】新方桂枝汤
【组成】桂枝30-60克白芍15-30克生姜3-5片甘草5-6克大枣5-10枚北黄芪15-30克当归10-15克川牛膝10-15克独活10-15克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】刘志斌方
(十二)
【辨证】风寒湿邪阻闭经络
【治法】散寒利湿驱风通络
【方名】当归回逆汤
【组成】全当归15克嫩桂枝10克酒杭芍10克北细辛3克小木通10克川牛膝12克香独活10克宣木瓜10克生甘草3克干地龙10克全蝎5克川蜈蚣3条防己10克川断15克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】曾绍裘方
(十三)
【辨证】寒湿之邪内传经络气血瘀阻经遂不通
【治法】祛湿散寒温通经脉化瘀止痛
【方名】加味桂乌汤
【组成】桂枝12克白芍30克丹参30克制川乌9克炙甘草9克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】祝汉臣方
(十四)
【辨证】寒凝气滞瘀阻经脉
【治法】温阳散寒化瘀通络
【方名】加减阳和汤
【组成】麻黄10克熟地20克油桂5克白芥子15克焦白术15克鹿角霜50克玄胡25克桃仁15克赤芍15克茯苓15克生甘草15克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】尚尔寿方
(十五)
【辨证】劳伤筋脉气血不运经遂不通
【治法】舒筋活络缓急止痛
【方名】加味芍药甘草汤
【组成】生白芍50克炙甘草50克元胡15克罂粟壳15克
【用法】水煎服每日1剂日服2次
【出处】陈玉明方
【类别】验方
坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛分原发性和继发性两类临床以臂部大腿后侧小腿后外侧足外侧疼痛为主症常见以下三种证型
辨证治疗
主穴：腰2-5夹脊穴阿是穴环跳
1.风寒湿痹
【诊断要点】腰腿冷痛上下走窜屈伸不便遇阴雨寒冷气候加重或伴下肢肿胀;苔薄白或白腻脉浮紧或沉
【处方】秩边阳陵泉命门
2.瘀血阻滞
【诊断要点】有腰部内挫伤史腰腿刺痛痛处拒按按之刺痛放散夜间痛甚不能俯仰转侧不利;舌紫暗或有瘀斑脉滞涩
【处方】阳陵泉膈俞血海委中
3.正气不足
【诊断要点】腰腿隐痛反复发作遇劳则甚下肢萎软恶风畏寒喜揉喜按神疲乏力面色无华;舌淡苔少脉沉细
【处方】阳陵泉委中足三里三阴交
其它疗法：
耳穴贴压：坐骨神经臀腰骶椎肾压痛点
皮肤针：叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血加拔火罐
【坐骨神经痛的辨病论治】
1.四物汤加味
(朱世增.四物汤加味治疗坐骨神经痛1122例.吉林中医药1991<5>：封3)
本方含白芍或赤芍药熟地黄穿山甲各15～20g当归15～25g川芎10～15g蜈蚣2～3条乌蛇10～25g o痛痹加附子10～15g肉桂10～25g;行痹加独活秦艽各15～20g防风10～15g;着痹加茯苓15～25g薏苡15～20g苍术10～15g显效6l例有效44例无效7例总有效率93.8%
2.鹿马丸
(曾庆佩.自拟鹿马丸治疗坐骨神经痛54例报告.实用中医内科杂志1993(3)：31)
川牛膝熟狗脊廑虫各40g制马钱子30g焙干研极细末鹿角胶60g烊化加蜂蜜适量以文火煎浓加上述药末调匀制丸如绿豆大每日6g2～3次口服lO日为一疗程总有效率96.3%
3.独活寄生汤化裁
(吴学文.独活寄生汤化裁治疗坐骨神经痛93例.黑龙江中医药1994<1>：34)
基本方：独活桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂心防风川芎人参甘草当归芍药干地黄肾虚加淫羊藿;痛剧拘挛不得屈伸重用川芎白芍加川乌全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄人参总有效率96.7%
4.皂角刺煎剂
(刘玺珍.皂角刺煎剂治疗坐骨神经痛117例.北京中医药大学学报1994<4>：21)
皂角刺20～40g水煎服液300ml分2次服风寒型加防风细辛薏苡仁附子肉桂木瓜羌活肝肾俱虚型加续断杜仲枸杞子山萸肉桑寄生脉络瘀阻型加川牛膝王不留行乳香没药鸡血藤穿山甲湿热型加防己黄柏土茯苓均与本品同煎临床痊愈62.4%基本控制17.1%好转15.4%无效5.1%
5.四虫蠲痹汤
(郑跃进.四虫蠲痹汤治疗干性坐骨神经痛124例.新中医1990<12>：39)
本方含全蝎蜈蚣地鳖虫地龙天麻当归柴胡牛膝薏苡仁葛根鹿衔草熟地黄白芍偏寒者加制川乌制草乌瘀血者加乳香没药湿热者加忍冬藤土茯苓黄柏治疗124例痊愈72例显效36例有效ll例无效3例
6.壮筋束骨丸
(崔连光王晓屏.壮筋束骨丸治疗腰椎间盘源性腰腿痛86例.山东中医杂志1995<8>：351～352)
组成：当归炒杜仲川断鸡血藤丹参地龙等
主治：腰椎间盘源性腰腿痛
用法：每日分早晚口服每次5g温黄酒送服连续服用12天为一疗程停药3天继续下一疗程
7.痹除定痛汤
(刘远见郭巧玲刘家磊等.痹除定痛汤治疗坐骨神经痛23.6例.甘肃中医学院学报1995<2>：19～20)
组成：独活5g当归15g桑寄生30g丹参30g王不留行30g鸡血藤30g川牛膝30g杜仲15g威灵仙15g防己15g防风15g土鳖虫10g细辛10g制附子10g甘草6g
功效：补肾养血活血温经散寒祛风利湿化瘀镇痛
主治：坐骨神经痛治愈率为51.3%总有效率为96.2%
8.水蜈蚣合剂
(樊淡.水蜈蚣合剂治疗原发性坐骨神经炎32例.浙江中医杂志1989(7)：306)
组成：水蜈蚣鲜品(或干品150g)生姜(切成块)红糖各250g加水2 000ml文武火煎至500ml分2次温服
主治：原发性坐骨神经炎总有效率100%
9.锯峰齿鲛软骨粉
(日本等发达国家常用此法)
组成：锯峰齿鲛软骨粉7.5g,分三次用温水冲服
主治：由腰椎间盘疾病所引起的坐骨神经痛等坐骨神经痛大部分都是放射性的疼痛而锯峰齿鲛软骨粉针对腰椎的效果明显所以由此所引起的反射性的坐骨神经痛效果极为明显并且是从根本解决问题治愈率为100%总有效率为100%.